科研论著
静脉留置针冲管方法对血管影响的实验研究
童翠玲，耿敬，胡红，王宗文，周红 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨静脉留置针冲管方法对血管的影响机制。[方法]将30只日本大耳白兔随机分为实验A组、实验B组和对照组，分别采用脉冲式冲管、直接推注式冲管及不做任何处理。在干预过程中进行肉眼观察，72 h后对3组的耳缘静脉进行标本取材及病理观察，比较3组堵管、静脉炎、水肿的发生情况以及组织形态学、病理分级、炎症细胞计数。[结果]通过肉眼观察发现，实验A组的堵管、水肿及静脉炎的情况较实验B组严重（<0.05）；病理分级显示，在静脉内皮细胞丢失、水肿形成、炎症细胞浸润、表皮细胞和软骨细胞变性方面，实验A组较实验B组严重（<0.05）；实验B组血栓形成比实验A组严重（<0.05）；实验A组炎症细胞计数高于实验B组（<0.05）。[结论]相较于脉冲式冲管法，直接推注式冲管法不容易引起静脉血管内皮及其周围组织损伤，但容易引起血栓形成。
基于德尔菲法构建中医护理人才分层评价指标体系
胡琳莉，王秋琴，宋玉磊，徐桂华，蒋斌，柏亚妹 查看摘要 在线阅览
[目的]构建中医护理人才分层评价指标体系，为中医护理人才的培养和考核提供依据。[方法]参考相关文献，结合某三级甲等中医院护理管理者访谈和全国范围的问卷调查，拟定中医护理人才分层评价指标体系，采用德尔菲法对33名专家进行2轮专家函询。[结果]2轮专家函询的积极系数分别为100.00%，93.94%；专家权威系数分别为0.859，0.856；专家意见肯德尔和谐系数分别为0.136，0.168，均具有统计学意义（<0.001）。最终形成包括初级职称、中级职称和高级职称中医护理人才的准入标准、评价内容、评价标准9个一级指标，39个二级指标，145个三级指标。[结论]构建的中医护理人才分层评价指标体系具有较强的科学性和可靠性，可为中医护理人员培养、评价和晋升提供量化依据。
智能版与纸版CAM⁃ICU谵妄评估的一致性研究
冯雅笛，杨芳宇，李京连 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨智能版ICU意识模糊评估法（CAM⁃ICU）与纸版CAM⁃ICU对谵妄评估结果的一致性，以验证智能版⁃评估结果的准确性。[方法]采用前瞻性队列研究设计，连续纳入北京市某三级甲等医院心内监护室、心外监护室、普外监护室和呼吸监护室的病人，3名研究者每天依次评估病人1次，1人使用纸版CAM⁃ICU，另外2人分别使用安装在两个PDA中的智能版CAM⁃ICU（智能版A与智能版B）对同一病人进行评估，并收集纳入病人的基线资料。采用Kappa检验评价纸版CAM⁃ICU与智能版CAM⁃ICU对谵妄评估结果的一致性。[结果]智能版A与纸版CAM⁃ICU评估结果的一致性Kappa值为0.916，智能版B与纸版CAM⁃ICU评估结果的一致性Kappa值为0.917，智能版A和智能版B评估结果之间的一致性Kappa值为0.972，三者均具有统计学意义（<0.001）。[结论]智能版CAM⁃ICU和纸版CAM⁃ICU的谵妄评估结果具有很高的一致性，智能版CAM⁃ICU可用于ICU病人的谵妄评估。
基于德尔菲法构建精神科护士医学保护性约束使用现状调查问卷
罗薇，高静，许冬梅，邵静，蔡壮，张卫东，高东芳，李雪松 查看摘要 在线阅览
[目的]构建精神科护士医学保护性约束使用现状调查问卷，为了解精神科医学保护性约束现状提供客观、科学的评价工具。[方法]在文献回顾的基础上，结合临床经验，形成精神科护士医学保护性约束使用现状调查问卷，采用德尔菲法对16名专家进行2轮函询。[结果]2轮德尔菲函询专家积极系数均为100.00%；专家权威系数为0.929，0.947；专家的协调系数为0.113，0.106。最终构建了包含医学保护性约束前期、医学保护性约束执行期、医学保护性约束实施期、医学保护性约束停止期4个维度、30个条目的精神科护士医学保护性约束使用现状调查问卷。[结论]基于德尔菲法构建的精神科护士医学保护性约束使用现状调查问卷可用于调查精神科护士医学保护性约束的使用现状。
利益相关者视角下ICU专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养策略的调查分析
李雪珠，周影，李国宏 查看摘要 在线阅览
[目的]调查利益相关者对重症监护室（ICU）专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养的期望和需求，为构建ICU专科护士与护理专业学位研究生衔接培养方案提供依据。[方法]采用自制的ICU专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养调查问卷对95名ICU专科护士、40名ICU医生及55名护理硕士专业学位研究生进行调查。[结果]不同利益相关者对ICU专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接的准入资质、培养模式、授课教师类型、课程模块、考核评价方式的期望较为一致。3组研究人群对ICU专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养的教学方式、课程设置、开展课题类型的意见不同（<0.001）。[结论]利益相关者对ICU专科护士与护理硕士专业学位研究生衔接培养持积极态度，期望以重症护理高级实践水平的专业核心能力为出发点，以临床实践、课程设置等作为切入点构建衔接培养方案。
损伤严重评分与修正创伤评分对创伤病人自发性低体温的预测价值比较
陈天喜，沈红五，姜琴，崔秋霞，孙宏 查看摘要 在线阅览
[目的]比较损伤严重评分（Injury Severity Scale，ISS）与修正创伤评分（Revised Trauma Score，RTS）对创伤病人自发性低体温的预测价值。[方法]采用便利抽样法选择南通大学附属医院急诊创伤中心急诊创伤病人218例为研究对象，收集其临床资料，根据体温值将创伤病人分为低体温组（<36 ℃）和非低体温组（≥36 ℃），使用ISS与RTS进行创伤评分，使用二元Logistic回归分析和受试者工作特征曲线（ROC）曲线评价ISS与RTS对急诊创伤病人低体温的预测价值。[结果]218例创伤病人中低体温发生率为36.24%；二元Logistic回归分析显示创伤病人自发性低体温的影响因素有ISS评分、RTS评分、Glasgow评分、是否有衣物潮湿；ISS和RTS预测创伤病人自发性低体温的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.885，0.813，，两者AUC比较差异有统计学意义（<0.05）。特异度分别为0.827，0.813，敏感度分别为0.797，0.759，预测界值分别是17分、6分。[结论]ISS对创伤病人自发性低体温的预测价值高于RTS，RTS适用于院前以及急诊创伤病人的低体温预测，ISS则适用于住院或重症监护室创伤病人自发性低体温的预测。
qPadua量表对急诊观察室高危病人深静脉血栓形成的预测价值
曹云，孙鸿翔，何斌，郝卫文 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨qPadua量表对急诊观察室深静脉血栓形成（DVT）高危病人发生DVT的预测效果。[方法]选取2019年1月—2020年3月急诊观察室DVT高危病人145例，入观察室时分别给予Padua量表、qPadua量表评分以及血清D⁃二聚体检测，以病人入观察室3 d内多普勒超声结果为诊断标准，运用受试者工作特征曲线（ROC）分析比较Padua评分、qPadua评分以及Padua评分联合血清D⁃二聚体对急诊观察室DVT高危病人发生DVT的预测效果。[结果]急诊观察室DVT高危病人留观期间发生DVT59例，未发生DVT病人86例；Padua量表对急诊观察室病人DVT的最佳临界值为5分，灵敏度为67.8%，特异度为60.5%，约登指数为0.283，ROC曲线下面积为0.709［95%CI（0.625，0.794）］；qPadua量表最佳临界值为5分，灵敏度为55.9%，特异度为90.7%，约登指数为0.466，ROC曲线下面积为0.811［95%CI（0.739，0.883）］；Padua量表联合血清D⁃二聚体检测的灵敏度为55.9%，特异度为83.7%，约登指数为0.396，ROC曲线下面积为0.749［95%CI（0.669，0.828）］；qPadua量表的ROC曲线面积显著高于Padua量表和Padua量表联合D⁃二聚体检测（<0.05）。[结论]Padua量表、qPadua量表以及Padua量表联合D⁃二聚体检测在一定程度上能预测急诊观察室DVT高危病人DVT的发生，其中qPadua评分的预测能力较理想，使用简单，但灵敏度较低。
负性认知加工偏向问卷在老年人中应用的信效度分析
周滢，李峥 查看摘要 在线阅览
[目的]检验负性认知加工偏向问卷（NCPBQ）在老年人群中应用的信度和效度。[方法]采用负性认知加工偏向问卷、中文版老年抑郁量表对在北京市某三级甲等医院和某社区卫生服务中心就诊的474名老年人进行面对面调查，以检验问卷的信度和效度。[结果]NCPBQ条目水平内容指数（I⁃CVI）为0.833~1.000，全体一致量表水平内容效度指数（S⁃CVI/UA）为0.813，平均量表水平内容效度指数（S⁃CVI/Ave）为0.969。问卷总分及其各维度的Cronbach's α系数为0.849，0.850，0.942；随机抽取30名老年人2~4周后进行重测，重测信度为0.858~0.916。探索性因子分析提取负性记忆偏向、负性注意偏向、负性沉思偏向3个因子可解释变异量的73.423%。NCPBQ中记忆偏向、注意偏向、沉思偏向3个维度与老年抑郁量表得分呈正相关（<0.05）。[结论]NCPBQ在老年人群中具有良好的信效度，可用于老年人的相关研究。
安宁疗护疼痛管理指南的系统评价
冯丹，陈萍，刘行，胡春梅，王道晓 查看摘要 在线阅览
[目的]系统评价安宁疗护中疼痛管理的相关指南，比较各指南推荐处理意见的异同，为临床循证决策提供参考。[方法]系统检索中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库（Wanfang Data）、中国知网（CNKI）、PubMed、美国国立指南数据库（NGC）、国际指南数据库（GIN）、医脉通以及相关学会和行业机构网站，检索时限为建库至2020年3月29日。由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献，并采用指南研究与评价工具（AGREEⅡ）进行质量评价，汇总各指南在安宁疗护中疼痛管理的相关推荐意见。[结果]最终纳入8篇指南，制定时间为2011年—2019年，其中加拿大3篇，美国2篇，英国、欧洲、中国各1篇，指南推荐级别为A级7个，B级1个。相关推荐意见主要涉及疼痛评估、药物管理、心理社会支持、疼痛教育4个方面。[结论]8个指南的推荐意见可为进一步规范临终病人的疼痛管理提供依据，建议临床人员在借鉴国外相关指南的基础上，结合我国地域文化、价值需求的特异性，建立安宁疗护疼痛管理的实践指南。
慢性呼吸系统疾病失能老人的长期照护需求研究
张迎军，刘溢思，胡亭玉，于春妮 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨慢性呼吸系统疾病失能老人长期照护需求。[方法]对3家医院132例慢性呼吸系统疾病失能老人的长期照护需求进行调查，并对其中15例失能老人进行半结构式访谈。[结果]量性研究结果显示，慢性呼吸系统疾病失能老人的长期照护需求呈现明显的疾病相关特征，以呼吸功能康复相关的专业健康指导需求最为强烈；影响照护需求的因素包括失能程度、医疗负担、医保报销及呼吸/心脏功能。质性研究提炼出3个主题群：照护内容以呼吸功能康复相关的专业健康指导为主；由于需要长期肺功能锻炼，照护方式倾向于居家养老；希望照护者是专业医护人员且愿意付费。[结论]慢性呼吸系统疾病的失能老人对长期照护需求强烈且呈现明显的疾病相关特征，照护需求的影响因素多元化。
头颈肿瘤幸存者护理指南汇总
王梦瑶，王斌全，王磊，闫媛媛，王倩，常可意 查看摘要 在线阅览
对美国癌症协会、澳大利亚癌症委员会和英国专业协会针对头颈肿瘤幸存者制定的护理指南内容进行解析与评价，指南为头颈肿瘤病人治疗后的管理提供了建议，重点从肿瘤复发监测、评估和管理病人身体、心理长期和后期影响、健康促进和协同护理等方面提供了指导性的推荐意见。
多水平模型在射频消融术后心房颤动病人心理弹性纵向研究中的应用
许志英，林梅，葛红玥 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨心房颤动病人射频消融术后6个月内心理弹性的变化趋势以及影响该趋势的因素。[方法]采用一般资料调查表、心理弹性量表、领悟社会支持量表和正负情绪量表对2018年11月—2019年3月在天津市某三级甲等医院心内科住院的射频消融术后的140例心房颤动病人进行调查，术后1个月、3个月、6个月时对其进行随访调查，运用多水平模型对纵向数据进行分析。[结果]控制个体水平变量后，男性、本科及以上、家庭人均月收入3 001~4 999元和≥5 000元比参照组病人射频消融术后住院期间的心理弹性水平高（<0.05），丧偶、持续性心房颤动比参照组病人射频消融术后住院期间的心理弹性水平低（<0.05）。病人心理弹性的平均增长速率为2.324分（<0.01），文化程度为专科和本科及以上的病人与小学及以下的病人心理弹性增长速率的差值分别为0.903分（<0.05）和1.632分（<0.001），丧偶比配偶健在的病人心理弹性增长速率低1.081分（<0.01）。领悟社会支持对心理弹性的平均效应为0.150（<0.05），正性情绪和负性情绪对心理弹性的平均效应分别为0.046（<0.01）和-0.037（<0.05），正负情绪对心理弹性的影响随着时间变化而变化（=0.047，<0.05；=-0.046，<0.05）。[结论]心房颤动病人射频消融术后6个月内心理弹性呈缓慢上升趋势，文化程度和婚姻状况影响病人心理弹性的增长速率，领悟社会支持和正负情绪均影响病人的心理弹性，但是正负情绪对心理弹性的影响随时间推移而变化。
护理人员健康教育胜任力自评量表的信效度检验
米钰，吴丹，王淼淼，钱金平，张小敏，钱国安 查看摘要 在线阅览
[目的]构建护理人员健康教育胜任力自评量表，并检验其在我国护士群体中的效度和信度。[方法]对626名临床护士进行护理人员健康教育胜任力自评量表（初测版）初测，通过项目分析和第1次探索性因子分析确定正式量表；选取1 861名临床护士正式施测，进行第2次探索性因子分析、验证性因子分析和内部一致性信度检验。[结果]护理人员健康教育胜任力自评量表（最终版）包含知识与经验、技能与能力以及综合素质3个分量表、89个条目；验证性因子分析表明，3个分量表均具有良好的结构效度，量表（最终版）总的Cronbach's α 系数为0.977，知识与经验、技能与能力、综合素质3个分量表Cronbach's α 系数分别为0.965，0.983，0.934。[结论]护理人员健康教育胜任力自评量表最终版具有良好的测量学属性，可作为测量护理人员健康教育胜任力的可靠工具。
失眠认知行为疗法改善失眠伴抑郁病人失眠和抑郁症状效果的Meta分析
黄子津，韩侨，卢奕安，宋艳，王新宇，姜淼，李艳明 查看摘要 在线阅览
[目的]系统评价失眠认知行为疗法（CBT⁃I）改善失眠伴抑郁病人的失眠和抑郁效果。[方法]检索中国知网、中国生物医学文献数据库、万方和维普数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library中建库至2019年8月9日关于CBT⁃I对失眠伴抑郁病人影响的相关文献，提取纳入文献的数据，并评价其质量后，采用RevMan 5.3软件进行数据分析。[结果]共纳入9篇文献，涉及病人816例。Meta分析结果显示，CBT⁃I可改善失眠伴抑郁病人的失眠症状［SMD=-0.82，95%CI（-1.08，-0.56），<0.000 01］、抑郁症状［SMD=-1.32，95%CI（-1.88，-0.76），<0.000 01］。亚组分析显示，CBT⁃I改善重度抑郁病人的效果更显著（=0.006），且干预时间在2个月及以上者效果更显著（<0.000 1）。[结论]现有证据表明，CBT⁃I能够通过治疗失眠改善其不同程度的抑郁症状，对于重度抑郁病人治疗效果更加显著，但干预时间应在2个月及以上。
心力衰竭运动干预研究概况的可视化分析
邓慧竹，李海伟 查看摘要 在线阅览
[目的]对近10年心力衰竭运动干预的研究概况进行可视化分析，为心力衰竭的运动干预提供理论支撑。[方法]检索Web of Science核心集数据库中2010年—2019年发表的心力衰竭运动干预的相关文献，分析其学者、学者所属机构和国家分布。利用CiteSpace 5.0 R1软件生成可视化图谱，并采用关键词图谱结合Endnote X7对研究内容进行梳理。[结果]共纳入806篇文献，2010年—2019年发文量整体呈增长趋势。发文量排名前3位的国家分别为美国、巴西、意大利，排名前3位的机构分别为Universidade de São Paulo，The University of Milan and Duke University；主要发文作者为Kitzman DW、Pina IL、Arena R；研究对象多为中老年门诊病人；干预方法包括有氧运动、耐力运动、高强度间歇运动、瑜伽、太极拳以及多种运动结合的方式，研究设计多采用随机对照试验；研究内容主要为心力衰竭的运动测试，运动对心肌、血压、蛋白质分子及心理健康等的影响等。[结论]心力衰竭运动干预正逐渐引起学者的重视，目前以单项运动干预居多，多种运动联合干预较少；运动干预对病人心血管系统的改善、运动能力的提高、心理健康的影响是主要的研究方向。