科研论著
ICU病人家属对病人生命末期临床决策相关态度及行为意向的调查分析
张婷婷，梅旭，尹嫒妮，邱芳，刘梦婕 查看摘要 在线阅览
[目的]调查重症监护病房（ICU）病人家属对病人生命末期病情真相告知态度、积极治疗态度及决策行为意向现状及影响因素。[方法]采用方便抽样法抽取18家三级甲等医院ICU生命末期病人家属120人进行生命末期病情真相告知态度、积极治疗态度及决策行为意向的问卷调查。采用多元线性逐步回归分析ICU家属生命末期临床决策相关态度及行为意向的影响因素。[结果]ICU病人家属对病人生命末期病情真相告知态度条目均分为（3.349±0.561）分，生命末期积极治疗态度条目均分为（3.258±0.594）分，对积极治疗不再反应时的决策行为意向条目均分为（3.673±0.709）分；婚姻状况、是否曾看过他人施行心肺复苏术（CPR）、若自己进入生命末期时的选择以及决策行为意向是ICU病人家属对病人生命末期病情真相告知态度的影响因素（均<0.05）；决策行为意向、教育程度是ICU病人家属对病人生命末期积极治疗态度的影响因素（均<0.001）；积极治疗态度、病情真相告知态度是ICU病人家属对病人生命末期决策行为意向的影响因素（均<0.001）。[结论]ICU病人家属对病人生命末期病情真相告知态度较积极，决策行为意向趋于正向，而生命末期积极治疗态度有待进一步提升。医务人员应给予针对性的教育，引导并鼓励家属参与病情真相告知，促进ICU病人自主决策与合理决策。
动静脉内瘘功能不良行经皮血管腔内治疗后2年随访效果评价
罗湘兰，宋利，符霞，全梓林，赵立艳，崔冬梅，彭银燕，陈诚，冯仲林，陶一鸣，叶智明，梁馨苓 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨经皮腔内血管成形术、手术取栓和经皮腔内尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘（AVF）功能不良后2年次级通畅率。[方法]采用回顾性队列研究设计，收集2016年1月1日—2017年6月1日在广东省人民医院血液净化中心行维持性血液透析的所有病人资料。根据病人动静脉内瘘首次出现功能不良（血栓闭塞或血管狭窄伴有内瘘流量不足）时干预方法分为3组：单纯尿激酶溶栓组、经皮腔内血管成形术组和外科手术取栓组。观察不同干预治疗后2年内瘘次级通畅率、干预成功率和动静脉内瘘干预失功影响因素。[结果]动静脉内瘘首次出现功能不良病人133例（血栓闭塞99例，血管狭窄伴有内瘘流量不足34例），干预成功112例（84.2%）；动静脉内瘘功能不良干预治疗后2年，单纯尿激酶溶栓组内瘘失功31例（45.6%），经皮腔内血管成形术组内瘘失功10例（25.6%），外科手术取栓组内瘘失功6例（23.1%），3组比较差异有统计学意义（=0.040）；经皮腔内血管成形术组内瘘使用中位时间为［1.24（0.50，2.00）］年，单纯尿激酶溶栓组内瘘的使用中位时间为［0.59（0.32，0.96）］年，外科手术取栓组内瘘使用中位时间为［1.18（0.63，2.00）］年，3组比较差异有统计学意义（=0.008）。Kaplan⁃Meier生存分析（Log⁃rank检验）显示：3组间动静脉内瘘2年次级通畅率差异无统计学意义。通过Cox比例风险模型并经过动静脉内瘘使用时间、血钙、血磷和钙磷乘积校正后，外科手术取栓组动静脉内瘘2年次级通畅率［HR（95%CI）为0.31（0.11，0.82），=0.02］、经皮腔内血管成形术组［HR（95%CI）为0.60（0.26，1.38），=0.23］均高于单纯尿激酶溶栓组。多因素分析显示，内瘘使用时间≥3年和钙磷乘积≥66 mg/dL与内瘘干预后2年失功率相关。[结论]经皮腔内血管成形术、手术取栓治疗可以改善动静脉内瘘功能不良后2年通畅率，术后需加强钙磷管理，有助于改进干预效果。
护理活动评估量表的修订及信效度检验
张悦，范宇莹，王晓慧 查看摘要 在线阅览
[目的]修订护理活动评估量表（NAS），进行信效度评价。[方法]在NAS框架基础上，通过查阅相关量表、临床实际测量、专家小组讨论、临床试用情况，形成修订版NAS。采用便利抽样方法，在某三级甲等医院4个重症监护病房（ICU）内抽取200例病人，使用修订版NAS对病人进行24 h护理工作量评估。采用Cronbach's α系数、分半信度和评价者间信度评价修订版NAS的信度，采用结构效度验证该量表的效度。[结果]修订版NAS包括8个维度、20个护理项目；Cronbach's α系数为0.71，分半信度系数为0.83，两评分者间Spearman相关系数为0.89；应用主成分分析法和最大方差正交旋转法共提取7个公因子，累计解释变异量为67.35%。[结论]修订版NAS具有较好的信度、效度，符合现阶段我国ICU护理特点，护理工作量测量更精准，可为ICU护理工时的测定提供有效的工具。
扁桃体手术病人疼痛干预措施的最佳证据总结
杨雪蓝，张咏梅，彭峥嵘，李卫星 查看摘要 在线阅览
[目的]总结扁桃体手术病人疼痛干预的最佳证据。[方法]系统检索BMJ最佳临床实践、JBI循证卫生保健中心数据库、加拿大安大略注册护士协会网、苏格兰学院间指南网、医脉通指南网、Cochrane Library、PubMed、UpToDate、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网数据库中所有关于扁桃体术后疼痛干预相关的证据，包括指南、专家共识、证据总结、系统评价，Meta分析，检索时限为建库至2020年4月30日。由2名研究者独立完成纳入文献的质量评价，并结合专业人士的判断，对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。[结果]共纳入19篇文献，包括1篇指南、18篇系统评价或Meta分析。总结了包括药物和非药物在内的18条有关扁桃体手术病人疼痛干预措施的证据，其中11条证据给予A级推荐，7条证据给予B级推荐；干预方式涉及药物、局部麻醉、心理指导、疼痛管理、冷流质饮食、口服蜂蜜、冰敷和分散注意力。[结论]扁桃体切除术病人围术期疼痛干预证据应用过程中应结合临床情境，选择最佳证据，减轻病人术后疼痛程度。
老年稳定性冠心病病人住院时间延长预测模型的构建及验证
杨吉羚，唐靓，邹圣强，蔡伟，茆敏，苗振英 查看摘要 在线阅览
[目的]构建老年稳定性冠心病病人住院时间延长预测模型并验证其灵敏度和特异度。[方法]选取镇江市某三级甲等医院2018年1月—2020年12月1 551例老年稳定性冠心病病人，按照住院时间分为住院时间未延长组和住院时间延长组，应用二元Logistic回归分析构建预测模型，采用受试者工作特征曲线（ROC）验证预测模型的灵敏度和特异度。[结果]最终纳入自理能力评分、抑郁自评量表（SDS）评分、血糖、C反应蛋白、清蛋白5个独立危险因素。预测模型公式为=1/［1+exp（-）］，最终得到预测模型：=10.380-0.015×自理能力评分+1.403×SDS评分+0.784×血糖+0.214×C反应蛋白-0.133×清蛋白，ROC曲线下面积为（AUC）=0.835，95%CI（0.781，0.889），约登指数最大值为0.542，灵敏度为0.812，特异度为0.789。独立数据模型验证结果：灵敏度为0.883，特异度为0.801，准确率为88.5%。[结论]该模型能较好地预测老年稳定性冠心病病人住院时间延长的发生风险，为临床医护人员的治疗与干预提供参考。
社区老年人数字健康素养评估量表的编制及信效度检验
刘思奇，付晶晶，孔德辉，钟竹，顾春燕，罗羽 查看摘要 在线阅览
[目的]编制社区老年人数字健康素养评估量表并检验其信效度。[方法]基于电子健康素养交互模型，在文献分析的基础上，通过德尔菲专家函询和小样本预调查形成社区老年人数字健康素养评估预试量表。便利选取204例社区老年人对预试量表进行项目分析和探索性因子分析；筛选量表条目，便利选取253例社区老年人对正式量表进行信效度评价。[结果]编制的社区老年人数字健康素养评估量表包括数字健康信息获取和评估能力、数字健康信息互动能力、数字健康信息应用能力3个维度，共15个条目。探索性因子分析提取3个公因子，累计方差贡献率为78.726%；验证性因子分析模型拟合良好：/=2.591，近似误差均方根（RMSEA）=0.079，比较拟合指数（CFI）=0.958，拟合优度指数（GFI）=0.900，增量拟合指数（IFI）=0.959，非规范拟合指数（TLI）=0.945，规范拟合指数（NFI）=0.934；校标关联效度为0.938。总量表的Cronbach's α系数为0.941，折半信度为0.889，2周后重测信度为0.941。[结论]社区老年人数字健康素养评估量表具有良好的信效度，可用于评价社区老年人数字健康素养水平。
农村社区老年人自我感知老化现状及影响因素研究
赵玉，王品，张彦奇，李娜，郭曼杰，季红 查看摘要 在线阅览
[目的]调查农村社区老年人自我感知老化现状及影响因素。[方法]采用一般资料量表、简版老年抑郁量表（GDS⁃15）、社会支持评定量表（SSRS）、罗森伯格自尊量表（SES）以及简版自我感知老化量表（B⁃APQ）对537名农村社区老年人进行调查。[结果]农村社区老年人自我感知老化得分为（52.42±8.82）分，多元逐步回归分析结果显示有7个变量进入回归方程，分别是抑郁、年龄、慢性病数量、社会支持、自尊、视力和女性（<0.05），共解释总方程变异的64.9%。[结论]农村社区老年人的自我感知老化较为消极，应采取针对性的干预措施帮助老年人建立积极的自我感知老化观念，引导老年人采取积极、有效的策略应对老化威胁，促进身心健康。
胃癌病人围术期护理质量评价指标体系的构建
邢小利，郑秀萍，陈晓霞，张淑霞，李涛，王新玉，张丽娜 查看摘要 在线阅览
[目的]构建胃癌病人围术期护理质量评价指标体系。[方法]以结构⁃过程⁃结果三维模式为理论框架，以文献回顾、国家护理质量数据平台发布的指标内容、半结构式访谈、小组讨论为依据，初步拟定指标体系的初稿，并编制专家函询问卷，应用德尔菲法进行2轮专家函询，采用层次分析法确定各指标的权重。[结果]2轮函询专家的积极系数均为100%，专家权威系数分别为0.83，0.86，肯德尔和谐系数分别为0.412，0.435，最终形成由3项一级指标、17项二级指标和44项三级指标组成的胃癌病人围术期护理质量指标体系。[结论]构建的胃癌病人围术期护理质量指标体系科学、可靠、实用，可以有效评价胃癌病人围术期护理质量。
产妇产后心理弹性轨迹及影响因素的纵向研究
王梅芳，郑文凯，杜娟，王相茹，谢晓芳，姚利娟，刘芬，杨小丽 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨产妇产后1年内心理弹性的变化轨迹，分析社会资本等因素对轨迹类别的预测作用。[方法]2019年10月—2021年4月，将西安市8所社区卫生服务站符合纳入标准的产妇作为研究对象。分别在产后1~3个月（T1）、产后4~6个月（T2）、产后7~12个月（T3）3个时间点调查其心理弹性水平，从中抽取完成3次调查332例产妇作为分析样本。使用潜类别增长模型识别轨迹类别，采用Logistic回归分析识别轨迹类别的预测因素。[结果]识别出3条不同的产后心理弹性轨迹，分别命名为心理弹性稳定型（90.4%）、心理弹性高水平型（3.61%）和心理弹性脆弱型（6.02%）。Logistic回归分析显示，产后1年内自然分娩、高社会信任和社会互惠产妇属于心理弹性稳定型和心理弹性高水平型类别的概率高（<0.05）。[结论]产妇产后1年内心理弹性发展呈现异质性，有3种不同发展轨迹，大多数产妇的心理弹性水平维持较稳定的状态；分娩方式、社会信任和社会互惠是产后心理弹性轨迹的预测因素。
心理契约对医疗护理员工作满意度的影响研究
王静，朱瑞芳，张倩，薛莉，薛平 查看摘要 在线阅览
[目的]调查医疗护理员心理契约与工作满意度现状，分析心理契约对医疗护理员工作满意度的影响。[方法]采用一般资料问卷、工作满意度量表与心理契约量表对就职于太原市4所三级甲等医院的448名医疗护理员进行调查。[结果]医疗护理员心理契约得分为（160.27±24.53）分，工作满意度得分为（78.19±16.54）分；相关分析显示，心理契约与工作满意度总分及各维度得分均呈正相关（<0.01）；分层回归结果显示，心理契约中的组织发展责任、员工发展责任能正向预测医疗护理员的工作满意度。[结论]医疗护理员的工作满意度受到心理契约的影响，管理者应针对组织责任中的不足之处采取有效措施，以提高医疗护理员的工作满意度；医疗护理员应注重提升自我，增强自我价值感。
护理本科生灵性照护认知和生命意义感的相关性
刘薇，吕博雅，王瀞雯，李晓洋，黄真真，梅永霞，张振香，张春慧，郭二锋 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨护理本科生灵性照护认知和生命意义感的关系。[方法]2020年5月—6月，采用方便抽样方法从河南省开设护理学专业的9所高校中抽取1 251名本科生作为调查对象，采用一般资料调查表、灵性照护认知量表和生命意义感量表进行问卷调查。[结果]护理本科生灵性照护认知得分为（168.96±24.64）分、生命意义感得分为（46.99±8.18）分，灵性照护认知与生命意义感呈正相关（<0.001）；多元线性回归分析显示，灵性照护认知、人均月收入和良好的人际关系对护理本科生的生命意义感具有预测作用（调整=0.290，=128.707，<0.001）。[结论]护理本科生的灵性照护认知对生命意义感具有正向预测作用。
安宁疗护困难量表的汉化及信效度检验
林慧菁，付洁，倪平 查看摘要 在线阅览
[目的]汉化安宁疗护困难量表（PCDS）并检验其信效度。[方法]采用Brislin标准对PCDS进行正译、回译及文化调试，形成汉化版PCDS，便利抽取武汉市某高校两家附属三级甲等医院的473名肿瘤科护士进行量表信效度评价。[结果]汉化版PCDS共15个条目。各条目与量表总分相关系数为0.637~0.838；量表Cronbach's α为0.935，重测信度为0.969，折半信度为0.852；量表水平内容效度指数为0.93，条目水平内容效度指数为0.83~1.00，平均内容效度指数为0.99；探索性因子分析共提取4个公因子（知识缺乏、社区协调、多学科团队的沟通、与病人及家属的沟通），累计方差贡献率为84.370%，均有统计学意义（<0.001）。[结论]汉化版PCDS信效度良好，可作为评估我国医护工作者实施安宁疗护困难情况的有效工具。
城市年轻退休老年人自我效能、自我价值感与社会适应的关系
周慧，陈连庆，郝习君，陈长香 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨城市年轻退休老年人自我效能、自我价值感与社会适应的关系。[方法]采用一般自我效能感量表、老年人自我价值感量表和老年人社会适应量表，对689名城市社区年轻退休老人进行调查。[结果]城市年轻退休老人自我效能得分为（23.36±5.37）分，自我价值感得分为（77.38±13.69）分，社会适应得分为（84.27±12.03）分；自我效能在自我价值感与社会适应之间存在中介效应，中介效应占总效应的19.9%；自我效能在自我价值感与社会适应间起调节效应（回归系数0.147，Δ=0.021，<0.001）。[结论]城市年轻退休老人社会适应性差，自我效能在自我价值与社会适应间起中介效应及调节效应，鼓励退休年轻老年人提升自我效能，积极认识自我价值，有助于提高其社会适应水平。
基于虚拟现实技术的孤独症谱系障碍患儿核心症状家庭康复干预效果研究
赵俊强，张欣欣，卢一，周福军 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨基于虚拟现实技术的康复干预对孤独症谱系障碍（ASD）患儿核心症状的改善效果。[方法]采用前瞻性研究方法，选取114例ASD患儿随机分为对照组和研究组，各57例。对照组采用家庭康复护理，研究组在家庭康复护理的基础上使用虚拟现实技术对患儿康复过程进行干预，两组患儿均干预6个月。采用孤独症治疗评估量表（ATEC）、孤独症儿童行为量表（ABC）、自闭症儿童心理教育评估量表（第3版）（PEP⁃3）及儿童孤独症评定量表（CARS）评估康复效果。[结果]干预后两组患儿ATEC、ABC及CARS评分均低于干预前，且研究组低于对照组（均<0.05）；干预后两组患儿PEP⁃3评分均高于干预前，且研究组高于对照组（均<0.05）。[结论]基于虚拟现实技术的康复干预有助于改善ASD患儿语言沟通障碍、社会交往及刻板行为等主要核心症状，增强患儿认知理解、情感表达、视觉和动作模仿能力等的发育水平。
扫描式葡萄糖监测系统在肾移植病人术后血糖管理中的应用研究
路星星，刘静 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨扫描式葡萄糖监测系统（FGM）在肾移植病人术后血糖管理中的应用效果。[方法]便利抽取36例肾移植病人，术后分别采用FGM、手指血糖（FTG）两种监测方式观察病人空腹血糖及3餐后2 h血糖值，评估FGM监测的准确性，比较两种监测方式低血糖发生率、高血糖发生率、血糖监测执行率、病人疼痛程度及满意率方面的差异。[结果]FGM监测的准确性较高，低血糖发生率、血糖监测执行率、病人满意率高于FTG，高血糖发生率、病人疼痛评分低于FTG，两种方式监测效果比较差异有统计学意义（<0.05）。[结论]FGM用于肾移植病人术后血糖监测准确性较高，有助于降低病人的疼痛程度，提高病人血糖监测依从性和满意率。
课程思政结合“四环五步教学法”在血管外科临床护理教学中的应用
褚婕，严敏，向御婷，刘婷婷 查看摘要 在线阅览
[目的]探讨课程思政结合“四环五步教学法”在血管外科临床护理教学中的应用效果。[方法]选取2019年7月—2021年1月在血管外科实习的护生168人为研究对象。按照入科先后顺序将双月实习的护生设为对照组，将单月实习的护生设为观察组，每组84人。对照组采用常规教学模式，观察组在其基础上采用课程思政结合四环五步教学法，比较两组护生理论考核、操作考核成绩，通过问卷星在线调查两组护生对不同教学方法教学效果的评价。[结果]观察组护生理论考核、操作考核成绩优于对照组，两组比较差异有统计学意义（0.05）；观察组护生对教学效果的评价优于对照组，两组比较差异有统计学意义（<0.05）。[结论]课程思政结合“四环五步教学法”在临床护理教学中的应用有助于提高教学效果，且可促进护生法制观念、职业道德的培养。